• Es importante detectar pacientes con complicaciones motoras dado que con el ajuste de medicación podrían mejorar.
• Son necesarios criterios sencillos para su detección.
• Un grupo de expertos ha definido el criterio 5-2-1: Al menos 5 tomas de levodopa al día o más, al menos 2 horas de tiempo OFF al día o más, al menos 1 hora con discinesias incapacitantes al día o más.
• Un paciente es positivo si cumple alguno de los 3 criterios.
• Se aplican por primera vez en una población de 102 pacientes con Parkinson, siendo 1 de cada 5 positivos.
• Los pacientes positivos están más afectados, son más dependientes y presentan una peor calidad de vida, estando su cuidador también más sobrecargado.
• En base a estos hallazgos, los criterios 5-2-1 podrían ser útiles en la identificación de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada peor controlados.
El problema es que muchos de los métodos utilizados son complejos y lleva cierto tiempo aplicarlos, lo cual limita su uso por neurólogos generales. Y esto es clave dado que será importante la detección precoz de estos pacientes para que puedan ser derivados a Unidades Especializadas de Parkinson donde sepan ofrecer la mejor opción de tratamiento. Expertos definieron como un criterio muy simple el 5-2-1, que se refiere a aquel que paciente que recibe 5 tomas de levodopa al día o más o que presenta al menos 2 horas al día de tiempo OFF o al menos 1 hora al día con discinesias discapacitantes. Aunque estos criterios lógicamente definen a un tipo de paciente complejo, en la práctica no se habían aplicado.
De 102 pacientes, 80 (en torno a 1 de cada 5) eran positivos. Ambos grupos presentaban una edad media en torno a 65 años. Los pacientes positivos tenían una enfermedad más evolucionada (11 años de duración frente a 3 años de media), con mayor afectación tanto motora como no motora, tal y como se detectaron con las escalas evaluadas. En concreto, presentaba peor estado de ánimo, más dolor, fatiga, y síntomas neuropsiquiátricos. Del total de pacientes con criterio positivo, el 45% eran dependientes para las actividades básicas de la vida diaria frente a sólo el 7% de aquellos con criterio negativo. Además, el cuidador principal de los pacientes con criterios positivos se encontraba peor, con más estrés, sobrecarga y peor estado de ánimo. Algo interesante fue que estos pacientes presentaban tendencia a estar peor que aquellos pacientes con criterios negativos aún teniendo complicaciones motoras.
NEUROLOGÍA, CHUAC (COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A CORUÑA), A CORUÑA
Coordinador del Comité Científico de la Fundación Degén, neurólogo en el Servicio de Neurología del CHUAC (Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña) y del Hospital San Rafael, A Coruña.
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