Una de las complicaciones más frecuentes en la enfermedad de Parkinson es el desarrollo de fluctuaciones clínicas. Cursan con empeoramiento motor (temblor, rigidez, lentitud de movimientos, problemas para caminar…) pero muchas veces también con síntomas no motores (ansiedad, fatiga, dolor, problemas de concentración…). Entre el 40 a 50% de los pacientes las desarrollan en los primeros 5 años posteriores a la introducción de la levodopa, aunque estudios recientes hablan de ser algo más frecuentes cuando se interroga y explora de forma detallada al paciente. La vida media de la levodopa es corta y a lo largo de la evolución de la enfermedad algunos pacientes perciben que al tomar la medicación el efecto dura unas horas y que no llega hasta la siguiente toma (deterioro de fin de dosis). También es frecuente levantarse rígido o torpe por la mañana hasta que la medicación hace efecto (acinesia matutina). La acinesia matutina y el deterioro de fin de dosis conlleva el presentar episodios OFF predecibles. Sin embargo, con la evolución de la enfermedad, la respuesta al tratamiento se vuelve más errática y hay veces que una toma de medicación no hace efecto (fallo de toma) o bien tarda más tiempo en hacer efecto (retraso en la respuesta a la toma). Incluso puede haber momentos que el paciente estando bien (estado ON) de forma brusca empeora entrando en estado OFF. Es decir, episodios OFF impredecibles y no relacionados con las tomas de medicación. A todo esto se suma que frecuentemente los pacientes desarrollan no sólo episodios OFF sino también movimientos involuntarios (discinesias) que pueden ser de difícil control.

Se observó es que al pasar de placebo a opicapona en la fase de extensión el tiempo OFF se redujo en 51.1 minutos (184 pacientes). Con respecto a opicapona 25 mg en la fase doble ciego, la dosis de 50 mg redujo al año de seguimiento el tiempo OFF en 19.4 minutos (174 pacientes). Cuando se mantuvo la misma dosis, 50 mg, al año el efecto de reducción del tiempo OFF fue de 8.2 minutos con respecto al final de la fase doble ciego (183 pacientes). Es decir, opicapona 50 mg 1 vez el día después de 1 año de tratamiento parece seguir ofreciendo una reducción del tiempo OFF de unas 2 horas al día. La dosis de levodopa se mantuvo más o menos estable a lo largo de la fase abierta, en torno a 700 mg/día. Sólo un 3.8% de los pacientes inició otro nuevo tratamiento contra la enfermedad de Parkinson durante la fase abierta. Con respecto al incremento del tiempo ON sin discinesias discapacitantes, hubo un incremento en 52.4 minutos en los pacientes que inicialmente habían recibido placebo y pasaron a opicapona mientras que no hubo cambios significativos en los que ya había recibido inicialmente opicapona. En general, esta mejoría se acompañó de percepción de mejoría por parte de los pacientes. El efecto secundario más frecuente observado fueron las discinesias, presentándolas en torno a un 16%. Sin embargo, en general no fueron discapacitantes una vez reducida la dosis de opicapona en la primera parte del ensayo doble ciego.

En resumen, opicapona es un fármaco que en pacientes con Parkinson y fluctuaciones motoras reduce el tiempo OFF en torno a 2 horas. La dosis de 50 mg, comercializada, es superior a la de 25 mg y su beneficio se mantiene hasta después de 1 año, sin cambios en la dosis de levodopa ni necesidad de añadir otro tratamiento en la mayoría de los casos. Opicapona es un excelente fármaco que puede ser utilizado en pacientes con enfermedad de Parkinson y fluctuaciones sin control óptimo

Enero 2019
DIEGO SANTOS GARCÍA
NEUROLOGÍA, CHUAC (COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A CORUÑA), A CORUÑA