• Se discute si el inicio precoz del tratamiento en la enfermedad de Parkinson es beneficioso o perjudicial.
• Es importante dado que algunos pacientes retrasan el inicio por miedo a complicaciones o que la medicación pierda efecto a largo plazo.
• En 302 pacientes con enfermedad de Parkinson de nuevo diagnóstico analizaron la evolución en base al momento de inicio del tratamiento.
• A largo plazo (4 años) los pacientes tratados al diagnóstico no presentaban más complicaciones que los que fueron tratados 6 meses, 1 año, 1 año y medio o 2 años o más después del diagnóstico.
• Por el contrario, ese grupo que inició el tratamiento de forma precoz al diagnóstico se encontraba mejor a nivel motor a corto plazo (2 años).
• En base a esto podría ser recomendable tratar de forma precoz, siempre de forma racional.
La enfermedad de Parkinson no tiene cura y el manejo es sintomático. Una idea arraigada es que se empezará en medicación cuando los síntomas repercutan al paciente, de tal forma que si los síntomas son leves se puede esperar, para evitar complicaciones a largo plazo. Por el contrario, otros expertos abogan por empezar desde el diagnóstico con medicación para ayudar al cerebro a compensar la falta de dopamina. Se publican datos de la cohorte del proyecto de M. J. Fox PPMI en Movement Disorders en el que analizan el efecto del tratamiento temprano en la enfermedad de Parkinson.
Analizaron en pacientes con enfermedad de Parkinson recién diagnosticados la evolución de la enfermedad en relación con el momento de inicio de tratamiento. En concreto, compararon los cambios en la parte motora de la escala (MDS-UPDRS-III) a los 2 años así como varios resultados funcionalmente relevantes a los 2, 3 y 4 años después del inicio. Ajustaron los resultados con modelos matemáticos.
Se incluyeron 302 pacientes de la cohorte PPMI (Parkinson’s Progression Markers Initiative). El 67% eran varones y la edad media era de 61.3 años. Con respecto al inicio del tratamiento, sólo el 10% empezó tratamiento para su enfermedad en el momento de diagnóstico. El 60% empezó al medio año tras el diagnóstico, el 18% al año, el 12% al año y medio o más tarde. Con respecto a la puntuación en la escala motora, la MDS-UPDRS-III, se observó que el grupo de pacientes que empezó con medicación en el momento de diagnóstico mejoró de forma más discreta al inicio porque estaban menos afectados en comparación con el resto de los grupos, pero en cambio a los 2 años presentaban una menor puntuación en la escala, algo que fue significativo con respecto al resto de los grupos. A largo plazo no hubo diferencias entre los distintos grupos relativas a los objetivos secundarios, incluida la presencia de fluctuaciones motoras, síntomas no motores, y en las puntuaciones actividades de la vida diaria.DIEGO SANTOS GARCÍA
NEUROLOGÍA, CHUAC (COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A CORUÑA), A CORUÑA
Coordinador del Comité Científico de la Fundación Degén, neurólogo en el Servicio de Neurología del CHUAC (Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña) y del Hospital San Rafael, A Coruña.
Visita la web de Diego Santos: https://www.dr-diego-santos-garcia-neurologia.es/