• La N-acetilcisteína (NAC) es un tratamiento mucolítico que en estudios previos ha demostrado tener acción antioxidante e incrementar la dopamina cerebral.
• Se realiza un ensayo clínico en 42 pacientes con enfermedad de Parkinson, 28 recibiendo NAC y 14 no.
• La terapia fue intravenosa 1 vez por semana y oral el resto de los días durante 3 meses.
• Los pacientes tratados mejoraron clínicamente con una diferencia de casi 7 puntos en la escala UPDRS frente a los no tratados.
• Hubo un incremento en los tratados con NAC tanto en la función dopaminérgica como serotoninérgica, que midieron con SPECT cerebral.
• Un mayor grado de mejoría clínica se correlacionó con un mayor grado de incremento de la función dopaminérgica cerebral.
• La NAC fue bien tolerada, no habiendo abandonos ni eventos adversos.
• Este estudio respalda el posible beneficio que la NAC puede producir en los pacientes con enfermedad de Parkinson.
Se publica este mes un ensayo clínico con NAC en pacientes con enfermedad de Parkinson (enlace). El estudio se realizó en Estados Unidos y se incluyeron pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson de entre 40 y 80 años con un estadio de Hoehn&Yahr de entre 1 y 3 y sin demencia. El reclutamiento de realizó entre Junio de 2014 y Diciembre de 2016. La randomización fue 2:1, por lo que de cada 3 pacientes incluidos, dos recibieron NAC y otro paciente no. El tratamiento se administró durante 3 meses. Consistió en una infusión intravenosa semanal de NAC (50 mg por kg a pasar en 1 hora) y NAC el resto de los días de la semana que no se recibía la infusión intravenosa a dosis de 600 mg/día 2 veces al día, con las comidas. Después de 3 meses midieron cambios en escalas clínicas y en prueba de neuroimagen funcional, un DATscan SPECT.Interesantemente, además de medir la actividad dopaminérgica, los investigadores también evaluaron la función de otro neurotransmisor, la serotonina, observando un incremento de la actividad serotoninérgica en los tratados frente a una reducción en los no tratados, algo que fue significativo desde el punto de vista estadístico. La mejoría clínica experimentada en la escala UPDRS se correlacionó con el incremento de la función dopaminérgica en el estriado a nivel del núcleo caudado, pero no con los cambios en la función serotoninérgica.
En conclusión, el presente estudio observa que pacientes con Parkinson tratados con NAC durante 3 meses mejoran clínicamente tanto en aspectos motores como no motores, así como que esa mejoría se acompaña de un incremento de la función dopaminérgica cerebral. Hay cierta correlación de tal forma que a mayor grado de mejoría, mayor incremento de la función dopaminérgica. Estos resultados avalan la hipótesis de un efecto sintomático de la NAC en la enfermedad de Parkinson. Tampoco se puede descartar otros efectos debido a su acción anti-oxidante. Además, la NAC parece ser bien tolerada dado que no hubo complicaciones relevantes. Como incógnita, decir que el tiempo de seguimiento fue corto, 3 meses, y se abre la pregunta. ¿Cuál sería su efecto a largo plazo?; ¿cuánto tiempo tendría sentido recibir dicha terapia?; ¿se podría combinar con otras que reducen el estrés oxidativo como el ejercicio físico? Un ensayo clínico a gran escala podría plantearse.
Junio 2019
DIEGO SANTOS GARCÍA
NEUROLOGÍA, CHUAC (COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A CORUÑA), A CORUÑA
Coordinador del Comité Científico de la Fundación Degén, neurólogo en el Servicio de Neurología del CHUAC (Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña) y del Hospital San Rafael, A Coruña.
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