Se ha publicado recientemente un estudio en la revista Neuroepidemiology, que aunque tiene sus limitaciones, nos ayuda a responder a la pregunta, ¿qué tratamientos mejoran el dolor en los pacientes con enfermedad de Parkinson? Los autores, de Canadá y Pakistán, realizan una revisión sistemática de los diferentes estudios sobre dolor en la enfermedad de Parkinson. Se trata de un metanálisis, que es un tipo de metodología en el que los pacientes de los distintos estudios se juntan obteniendo una población total de pacientes de elevado número que nos permite analizar los datos a nivel global y sacar conclusiones. Utilizaron 5 bases de datos: MEDLINE, PsycINFO, Embase, CINAHL, y CENTRAL. Además también incluyeron con intención de aumentar la sensibilidad datos de algún estudio realizado presentado en conferencias entre enero de 2014 y febrero de 2018 de alto nivel científico pero no publicado y también resultados de ensayos encontrados con búsqueda manual. Dos autores realizaron la búsqueda y en aquellos casos discordantes, un tercero experto “desempataba” sobre la duda generada. Todos los estudios debían cumplir 3 criterios: 1) debía ser un ensayo clínico randomizado (un grupo recibe el fármaco y otro placebo); 2) debía haber un seguimiento en el tiempo que permitiera mediar los cambios en la intensidad del dolor; 3) los pacientes debían ser mayores de edad y con diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Con intención de reducir el riesgo de sesgos, dos revisores externos también participaron (Cochrane Collaboration). Se incluyeron estudios publicados y/o presentados antes del 2 de febrero de 2018. Es importante considerar que la variable que medía, reducción del dolor, no era la principal de muchos de los ensayos y que tales ensayos no se habían diseñado específicamente pues para ver el efecto de tal terapia sobre el dolor.

El efecto más marcado en cuanto a reducción del dolor y sin heterogeneidad en los resultados fue observado con safinamida (reducción de en la referencia media estandarizada de 4.83; p<0.0001), seguido de cannabinoides y opioides (reducción de 2.24; p<0.0001), terapia por equipo multidisciplinar (reducción de 2.01; p<0.0001) y entacapona (reducción de 1.18; p<0.0001). Hubo un efecto marcado también pero con heterogeneidad en la terapias eléctricas y/o de medicina China (reducción 0.98; p=0,020). Encontraron un efecto moderado sin heterogeneidad en el caso de pardoprunox (reducción 0.50; p=0.001) y terapias quirúrgicas (reducción 0.42; p= 0.011). Finalmente, el efecto fue pequeño para los agonistas sin observar heterogeneidad y el resto de terapias con además heterogeneidad entre los resultados. En el conjunto de todos los estudios, los evaluadores consideraron la necesidad de disponer de más cantidad de ensayos que reproduzcan los hallazgos en sobre todo los ICOMT y el tratamiento multidisciplinar.